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Ärzte "beleben" ihr Herz für die erste Transplantation ihrer Art in den USA


Herztransplantationen stammen typischerweise aus Spenden nach dem Hirntod, bei denen das noch schlagende Herz einer für hirntot erklärten Person in einen Empfänger transplantiert wird. Der Ansatz bei Duke ist als Spende nach dem zirkulierenden Tod (DCD) bekannt und beruht auf Herzen, die aufgehört haben zu schlagen und im Wesentlichen wiederbelebt werden und wieder zu schlagen beginnen. Das Verfahren wurde von Dr. Jacob Schroder, Benjamin Bryner und Carmelo Milano von Dukes Transplantationsteam. Schroder sagte, hier sei eine pädiatrische Spende nach einer in der Vergangenheit durchgeführten durchblutungsbedingten Transplantation durchgeführt worden, aber dies sei die erste Transplantation für Erwachsene in den Vereinigten Staaten. Einige Zentren in Großbritannien und Australien führen die Operation seit einigen Jahren durch. Vor allem das Royal Papworth Hospital in Großbritannien hat 74 erfolgreiche DCD-Transplantationen durchgeführt. "Die Notwendigkeit war in den USA nicht so dringend wie in Großbritannien, und daher denke ich, der Hauptgrund, warum die USA die Aufnahme dieser Spender verzögert haben , um zu sehen, wie sich diese verletzten Herzen mittelfristig verhalten (Ergebnisse bis 4 Jahre werden veröffentlicht und entsprechen Standardspendern), "Dr. Pedro Catarino, Direktor der Transplantation am Royal Papworth Hospital in Großbritannien, schrieb in einer E-Mail an CNN.Catarino stellt fest, dass in den USA die Rate der Herztransplantationen viel höher ist: Im Jahr 2018 gab es in den USA 10,5 Transplantationen pro Million Einwohner im Vergleich in Großbritannien mit 2,9 Transplantationen pro Million Einwohner.Die Ärzte von Royal Papworth verwenden dasselbe TransMedics Organ Care-System wie das Duke-Team. Wenn die FDA es nach Abschluss der klinischen Studien für eine breitere Verwendung genehmigt, könnte die Spende nach einer zirkulierenden Sterbetransplantation in den Vereinigten Staaten weiter verbreitet werden.

Verfahren

Bei der DCD-Transplantation bei Duke sagte Schroder, dass das Herz stehen geblieben sei und die Zirkulation aufgehört habe. Es gab dann eine fünfminütige "Übergabeperiode", bis der Tod des Patienten ausgesprochen wurde. Die Ärzte beschafften andere Organe, die für eine Spende identifiziert worden waren, während das Herz mit einer kalten Lösung perfundiert und entfernt wurde. Die Ärzte nahmen das Herz und legten es in das TransMedics Organ Care System, wo es mit warmem Blut transfundiert wurde und zu schlagen begann Bei diesem Verfahren bleibt das Herz in der Organversorgung, bis der Empfänger für die Transplantation bereit ist. Sobald es fertig war, wurde das Herz wieder in den "Schlaf" versetzt und durch ein Standardherztransplantationsverfahren implantiert. Laut Catarino verwenden die meisten dieser Transplantationen in Papworth dasselbe Verfahren.

Risiken

Das Verfahren birgt einige Risiken, da Bedenken hinsichtlich einer Spende nach zirkulierendem Herztod bestehen. "Die Hauptsorge besteht darin, dass das Herz in einem bestimmten Zeitraum weder Blut noch Sauerstoff erhält, bevor es mit der Konservierungslösung und dem Eis infundiert wird ", sagte Dr. Ashish Shah, der Vorsitzende für Herzchirurgie am Vanderbilt University Medical Center, der nicht an der US-Transplantation beteiligt war. "Dieser Zeitraum kann sehr unterschiedlich sein und das Herz dauerhaft verletzen. Diese Verletzung wird möglicherweise erst später sichtbar, aber es ist die einzige Sorge, diese Organe zu verwenden." warme ischämische Zeit – der Zeitraum, in dem die Zirkulation in einem Gewebe, Organ oder Körperteil stoppt, bis es mit einer Konservierungslösung oder Blut durchströmt wird – um festzustellen, ob das Herz für eine Transplantation noch lebensfähig ist. Laut Schroder hat das Herz im Vergleich zu anderen Organen die geringste Toleranz für warme ischämische Zeit und diese warme ischämische Zeit über 30 Minuten erhöht das Risiko einer Herzfunktionsstörung nach der Transplantation. In der Studie wurde die akzeptable warme ischämische Zeit auf weniger als 30 Minuten festgelegt , aber Schroder merkt an, dass "je kürzer desto besser". Die mittlere Überlebensrate nach einer Standard-Herztransplantation beträgt 13 Jahre, basierend auf Transplantationen, die vor mindestens 13 Jahren abgeschlossen wurden, aber die langfristigen Ergebnisse für die Spende nach zirkulierenden Todesherzen sind unbekannt Da die Daten laut Catarino nicht verfügbar sind. Während sich die Muskelzellen vollständig erholen können, ist die Auswirkung der Verletzung auf die Endothelzellen der Herzkranzgefäße – häufig die Hauptursache für ein langfristiges Versagen bei Standard-Herztransplantationen – derzeit unklar. "In vielen Fällen handelt es sich um ein DCD-Herz "Vielleicht ist es besser als ein Standardherz, weil Spender und Empfänger übereinstimmen", sagte Catarino. "Betrachten Sie die Alternativen einer 50-jährigen Standardspenderin, die an einer Hirnblutung gestorben ist (häufig im Zusammenhang mit Bluthochdruck, der auch das Herz betreffen kann). Alle ihre Maßnahmen zur Messung der Herzfunktion sind gut, und sie ist für alle Absichten und Ziele ein "normaler" und guter Spender – von jedem Zentrum in den USA schnell aufgegriffen. "Im Vergleich dazu haben Sie möglicherweise einen 20-jährigen Mann, der nach einer Überdosis eine schwere, nicht wiederherstellbare Hirnverletzung hatte, aber kein Gehirn ist tot. Selbst nach einer 30-minütigen Verletzung wird das jüngere, größere (männliche oder weibliche) Herz wahrscheinlich mehr "Kraft" produzieren als das erstere. "

Erhöhter Spenderpool

"Derzeit wird konservativ geschätzt, dass es 250.000 Menschen mit Herzinsuffizienz im Endstadium gibt, die sich theoretisch für eine Herztransplantation qualifizieren könnten", sagt Schroder gegenüber CNN. „Aufgrund des extremen Mangels an geeigneten Spendern werden pro Jahr nur 2.500 bis 3.000 Transplantationen mit Spenden nach Hirntod durchgeführt.“ Schroder schätzt, dass eine Spende nach zirkulierenden Todestransplantationen den Spenderpool und die Anzahl der Transplantationen um 30% erhöhen könnte Verkürzung der Wartezeiten und Sterbefälle auf der Transplantationswarteliste. Vanderbilt's Shah weist darauf hin, dass das Verfahren auf Patienten beschränkt ist, die sich in einem Krankenhaus befinden, in dem Ärzte die Kontrolle über das Timing haben. "Ich denke, es wird nur begrenzte Auswirkungen haben", sagt Shah gegenüber CNN. "Es wird sicherlich die Anzahl der Spender erhöhen, aber es gibt noch logistische Dinge, die dies für kleinere Zentren schwieriger machen, und es wird ein Bedarf an mehr Fachwissen unter den Genesungsteams bestehen. Wir haben diese Art von Spendern für Lungentransplantationen verwendet "Trotzdem, sagt Shah, ist es ein aufregender Prozess, und er hofft, dass die USA irgendwann in der Lage sein werden, Kollegen in Australien und Europa widerzuspiegeln, die dies getan haben." "Mit einer Spende nach einer zirkulierenden Todestransplantation waren wir führend." In der jüngeren Vergangenheit gab es nur wenige Innovationen, die den Spenderpool aktiv erweitern konnten ", sagte Dr. Chetan Patel, stellvertretender Vorsitzender für klinische Angelegenheiten in der medizinischen Abteilung von Duke. „Das Organpflegesystem ist eine dieser fortschrittlichen Technologien, die den Umfang und das Gesicht der Herztransplantation in den kommenden Jahren verändern könnten.“ Michael Nedelman und Jamie Gumbrecht von CNN haben zu dieser Geschichte beigetragen.

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